微創性中耳炎顯微手術
http://homepage.vghtpe.gov.tw/~hcqa/Excellency/E-04.htm
微創性中耳炎顯微手術
耳鼻喉部
杜宗陽醫師 蕭安穗主任 張學逸主任
摘要
慢性中耳炎就是原來完整的耳膜因發炎破裂無法癒合。一再反覆感染，會破壞耳膜及聽小骨鏈，導致聽覺、平衡神經細胞永久受損，病人的聽力會嚴重受損，也可能出現耳鳴。因此慢性中耳炎必須及早接受手術治療。傳統的中耳炎手術是由耳前或耳後切開皮膚及耳道，再以取出的肌膜修補耳膜，但因中耳手術傷口難以縫合，又是開放性傷口，故需填塞外耳道後縫合外耳傷口及綁彈性繃帶壓迫傷口貳日。術後亦需要使用較長時間抗生素及門診追蹤傷口照顧。台北榮民總醫院耳鼻喉部經過多年研究，發展出經耳道微創性中耳炎顯微手術，係切開僅約一點五公分的小傷口後，取下約一平方公分肌膜或軟組織，直接經由耳道進入中耳腔，檢查聽小骨完整性及檢查中耳黏膜狀況。確定聽小骨鏈完整性及中耳黏膜狀況後，墊入軟組織或肌膜，再將耳道耳膜皮瓣肌復位。過程約1小時，病人接受度良好，幾乎不感覺疼痛，病人住院時間縮短，手術後日常生活及工作幾乎不受影響。與傳統手術相較，微創手術的費用不但健保完全給付，且由於藥物用量、門診追蹤次數較少，還可為健保局省下新台幣八千元至兩萬兩千元；不過，由於手術視野限制，耳道狹窄者、以及併有膽脂瘤和急慢性乳突炎的病人，無法接受這種微創性手術治療。
本文
「我有慢性中耳炎，可是我很怕痛也沒有時間開刀！」「醫師幫我檢查了耳朵，說我有慢性中耳炎，建議要手術治療。可是平常沒什麼感覺，只是偶爾流膿、聽力變差、頭暈。拿幾天藥吃後也就好了。再說現在工作很忙，聽說開刀要住院好幾天，開完還要常回門診。若是請假，老闆臉色也不好看，該怎麼辦呢？」病患猶豫的問道。
中耳是一個充滿氣體的空腔，內有三塊聽小骨，外側以耳膜與外耳道相接，內側就是專司平衡感覺的內耳前庭及聽覺的耳蝸。慢性中耳炎就是原來完整的耳膜因發炎破裂無法癒合，外來的細菌入侵中耳表皮繁殖生長而發炎流膿。一再反覆感染，會破壞耳膜及中耳的聽小骨鏈，使聽力變差。而且反覆中耳流膿，細菌毒素也會破壞內耳的聽覺及平衡器官。發炎一次，聽覺及平衡細胞就損失一部分，這些細胞都是無法再生的，即使這次中耳流膿以抗生素治好了，但不知不覺中內耳的聽覺及平衡功能已經又差了一些。長久反覆感染，可能聽力及平衡能力已提前老化二、三十年了。此時再手術也只能使聽力損失、頭暈及耳鳴等內耳受傷症狀不再惡化，再也不能恢復原本敏銳的聽力，耳鳴及頭暈感也無法完全治療。因此慢性中耳炎必須及早接受手術治療。但由於現代社會生活忙碌，很多病患基於工作及家庭因素，無法及早接受傳統耳前或耳後切開手術治療，一拖再拖至聽力惡化、頭暈或耳鳴不已才警覺到事態嚴重，但此時再手術已不能達到最佳的治療效果。傳統的中耳炎手術是由耳前或耳後切開皮膚及耳道，並取一塊肌肉的肌膜後再翻開外耳道皮膚，以進入中耳腔，檢查中耳聽小骨是否完整？是否需放置入人工聽小骨？再以肌膜去修補破損的耳膜。因中耳手術傷口難以縫合，又是開放性傷口，故需填塞外耳道後縫合外耳傷口及綁彈性繃帶壓迫傷口貳日。術後亦需要使用較長時間抗生素及門診追蹤傷口照顧。本部多年前即開始研發以經耳道方式，進行微創性手術來治療慢性中耳炎。主要步驟為先由耳上或耳殼打開約僅1至1.5公分長傷口，取下約一平方公分肌膜或軟組織，直接經由耳道作耳膜穿孔環切術，必要時切開耳膜後上方耳道皮膚，翻起一小塊耳道耳膜皮瓣，進入中耳腔，檢查聽小骨完整性及檢查中耳黏膜狀況，有時亦可同時由穿孔處同時檢查。確定聽小骨鏈完整性及中耳黏膜狀況後，由耳膜穿孔處墊入軟組織或肌膜，並加以支撐，再將耳道耳膜皮瓣肌復位，以填塞物固定。過程約1小時，病人接受度良好，幾乎不感覺疼痛，術後7天即可取出填塞物，拆耳殼或耳上切開之切口縫線。若病患的聽小骨鏈受損，亦可由耳殼切開傷口，取一小塊耳殼軟骨加以細心雕塑後，作為重建聽小骨鏈的人工聽小骨，置入中耳腔以重建病患的聽力。
與傳統耳前或耳後切開手術比較，經耳道微創性顯微手術優點為:
1. 耳部外觀幾乎沒有傷口及疤痕組織。
2. 因微創手術傷口極小，病患手術中及手術後幾乎不感覺疼痛，病患接受度高。
3. 手術時間短，局部麻醉即可進行。
4. 對病患個人衛生及生活影響小，因術後復原快，一個星期即可拆線及取出填塞物。
5. 節省醫療費用： 減少住院日數、減少抗生素及止痛藥物使用量，使用局部麻醉替代全身麻醉，使用耳殼軟骨替代昂貴的人工聽小骨製品，減少病患術後門診追蹤次數及藥物使用量。估計每例手術可節省健保醫療費用8000到22000元。
6. 此項手術材料、手術費，健保完全給付。不似許多新開發手術需自費。
缺點:
1. 手術技巧及因難度較高，需熟練耳部顯微手術之醫師施行。
2. 耳道過於狹窄病患不適用。
3. 有合併症之中耳炎不適用。
本部多年來不斷改良中耳炎顯微手術的手術技巧。我們的經驗顯示經耳道微創性中耳炎顯微手術成功率約九成多，與傳統耳內或耳後切開中耳炎手術相當，但因傷口小，幾無疤痕，很受病人歡迎。如果術前已控制發炎感染，幾乎沒有什麼術後感染問題。對於部份耳道夠大，耳膜缺損適中，及乾燥無感染耳病患，住院時間可縮短至3天，對現代社會忙碌上班族而言，可以在最短時間內以最少費用及最無痛苦方式解決慢性中耳炎問題，甚為方便。